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一旦痛風,和豆制品就絕緣了嗎?拿什么拯救越來越高的尿酸?

2021-11-04  常笑健康

    2017年中國痛風現狀報告白皮書顯示,我國高尿酸血癥患者人數已達1.7億,痛風患者超過8000萬人,痛風已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。目前,我國成年人痛風的發病率是1.1%。同時,更是有13.3%的成年人患有高尿酸血癥。 

    痛風患者的飲食問題,一直都是廣受關注的。當你和一個痛風的朋友們出去玩,每次點菜都會遇到很多困難,海鮮不吃,紅肉不吃,菌類不吃,酒更是不可以出現的。但是在這個情況下,他們還是有避忌——“豆腐也別點了吧,我也不能吃豆腐”。

    豆腐,痛風患者到底能不能吃?只靠少吃就能避免痛風發作?我們今天一起來聊一聊。

    痛風患者,
    到底能不能吃豆制品?

    痛風患者不能吃豆腐、喝豆漿以及吃其他豆制品,可能是在“痛風界”流傳最廣的傳言。

    其實,痛風的根本原因是高尿酸血癥,而尿酸來自于嘌呤的分解代謝而人體內的尿酸,80%來自于自身細胞的新陳代謝,僅僅20%來自于食物。對于痛風患者能不能吃豆制品,其實近年來一直都有研究——


    2004年NEJM一項長達12年痛風隨訪研究指出乳制品減少痛風發作,以及植物性蛋白攝入對痛風患者產生保護作用。


    2016年中國痛風指南指出食用大量植物蛋白(>5.9%總能量)者比食用少量植物蛋白(<4.2%總能量)者痛風風險低,并指出乳制品減少痛風發作,而紅肉/動物內臟/貝類為痛風增加發作風險。 


    2017年英國痛風管理指南指出鼓勵進食脫脂牛奶、低脂酸奶、大豆及植物來源蛋白質、櫻桃。


    2020年美國痛風管理指南僅強調限酒/體重/含果糖(果葡糖漿)飲料,飲食方面未就植物蛋白與痛風關系進行明確闡述。

    同時,北京協和醫院一項分析納入6個國家(美國、日本、巴西、墨西哥和中國)的10項研究,結果表明富含嘌呤的蔬菜不會引起痛風,甚至對高尿酸血癥的發生還具有保護作用。研究發現植物來源的嘌呤對痛風發作風險的短期影響遠小于動物來源的嘌呤,長期習慣性食用富含嘌呤的蔬菜或蛋白質也不會增加痛風的發作風險。

    除此之外,不同的豆制品加工方式也會對其嘌呤含量有很大影響,很多豆制品的加工過程中需要沖水,還可能會沖走一些嘌呤

    所以對于一直爭議比較大的豆制品,其實不管是《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》還是醫生和營養學專家們,態度都是既不推薦也不限制。除了痛風發作期,平時還是可以適當攝入,每天低于100g即可

    痛風患者,
    何以談嘌呤色變?

    說到底,豆制品到底能不能吃爭議之所以這么大,都因為一個東西——嘌呤。嘌呤是啥,為啥讓大家談之色變?

    其實嘌呤是對于人體很重要的物質,它是合成DNA的主要成分,新生細胞里的DNA合成少不了嘌呤。同時,它也是人體細胞所需能量腺嘌呤核苷三磷酸(簡稱ATP)的主要原料。

    除了人體自身會生產嘌呤之外,吃進去的食物也會帶來一部分嘌呤,基本上所有的食物都含有嘌呤,其中動物內臟、海鮮等食物的嘌呤含量相對于蔬果更多。


    當ATP被消耗以后,嘌呤也就被釋放出來了,它需要經過肝臟的處理,變成尿酸后方可排出去,所以嘌呤的代謝產物,即為尿酸。人體尿酸的來源途徑分為外源性和內源性,外源性就是我們吃出來的嘌呤經分解后變成尿酸,如上文所說,只占據20%的來源,主要還是人體自身代謝產生的尿酸,占據80%。

    作為人體代謝的廢物——尿酸,一旦在人體內容量過多,代謝不及時,就會被帶到血液中,這就是高尿酸。血液中尿酸達到420(女性360),就會引發高尿酸血癥,同時在許多器官組織中沉積。痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病,與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。

    所以如果要想控制痛風的不良影響,如痛風性關節炎、痛風性腎病,最重要的就是通過藥物和非藥物治療控制尿酸水平。


    痛風忌口別再只盯著嘌呤
    試試這個辦法

    一般來說,減少高嘌呤食物攝入從而減少尿酸生成,同時采取增加尿酸排泄的措施可以緩解高尿酸血癥,降低痛風發作風險。不過所有痛風相關的指南均指出單純控制飲食僅能降低尿酸60μmol/L,所以不要寄希望于僅僅憑借飲食控制就能達到良好控制尿酸,但是控制飲食仍然是重要的一環。

    當然,對于大眾而言,一點點根據嘌呤值來區分是否可以吃,實在是太麻煩了,很容易陷入什么都不吃,什么都不敢吃的地步。那么,控制飲食不如轉變思路,試試DASH飲食法——

    終止高血壓膳食(DASH),又被譯成“得舒飲食”。雖然這個飲食法主要是針對高血壓和糖尿病人群,但是這兩個同樣是痛風的誘因之一,所以對于高尿酸人群一樣有效。
     
    主食推薦采用全谷物,盡量增加膳食中蔬菜和水果量(達到1.5Kg/天),采用脫脂或低脂牛奶(避免采用全脂奶),肉類采用魚肉雞肉等白肉(瘦肉),避免紅肉、肥肉及內臟,適量進食干果或豆類,減少油脂類食物及烹調用油,并以植物油代替動物油,嚴格減少糖攝入和含糖軟飲料。
    根據DASH飲食法,成年男性每天的熱量攝入可控制在2000千卡左右,成年女性可控制在1600千卡左右(比男性少1/5)。同時要記住避免飲酒,酒精會加速嘌呤分解為尿酸,對于痛風患者害處很多。

    除此以外,充足飲水很重要,因為充足飲水可以增加尿酸排出,高尿酸血癥患者建議每天至少飲水2000毫升,隨時隨地小口喝,特別是運動期、睡前、晨起、洗澡后更要喝。臨床上常用含有碳酸氫鈉的藥物堿化痛風患者尿液,無糖蘇打水也可促進尿酸排泄。

    最后,就是最常見也是最難做到的,保持健康規律的作息時間、定期運動加速新陳代謝、嚴格控制體重等等。如果已經痛風發作過,還是一定需要輔助藥物,先將尿酸值降低,不能單純指望不吃東西來拯救自己。

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