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幽門螺桿菌如何根除,又該如何預防?

2021-11-08  常笑健康
▼本文作者▼

幽門螺桿菌病(H.pylori,Hp)是一種螺旋形、微需氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功,是目前所知能夠在人胃中生存的 唯一微生物種類。幽門螺桿菌是世界衛生組織認定的胃癌第一類致癌因子。

那么,幽門螺桿菌如何根除,又該如何預防呢?

01

治療方法

Hp耐藥是全球面臨的重要難題,我國的Hp耐藥形勢更為嚴峻。總體而言,Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率(包括多重耐藥率)呈上升趨勢,而對阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。傳統抗菌藥物耐藥率的逐年上升導致傳統三聯方案根除率不斷降低,傳統三聯方案在我國大部分地區不再適合作為一線Hp根除方案。

《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦鉍劑四聯方案作為主要的經驗性治療根除Hp方案,總共包括7種方案,各方案的劑量及用法等情況見下表。除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外,根除治療不分一線、二線,應盡可能將療效高的方案用于初次治療。

我國多數地區為抗菌藥物高耐藥地區,推薦經驗性鉍劑四聯治療方案療程為14d。根除方案中抗菌藥物組合的選擇應參考當地人群中監測的Hp耐藥率和個人抗菌藥物使用史。

此外,方案的選擇應該權衡療效、費用、潛在不良反應和藥物可獲得性,做出個體化抉擇。


對于上述方案,PPI要求餐前半小時服用,抗生素為餐后半小時服用。服藥期間,個人做好個人防護,單獨碗筷,避免與家里人或在外就餐交叉感染,影響治療結果。

初次治療失敗后,補救治療避免選擇已用過的方案,可選含左氧氟沙星方案,因此仍有6種方案可供選擇。克拉霉素和左氧氟沙星應避免重復使用。本共識推薦的含克拉霉素或左氧氟沙星方案無重復;但含甲硝唑的方案有2種,會有重復應用可能。重復應用甲硝唑需 優化劑量(甲硝唑增加至1600mg/d), 如初次治療已用了優化劑量,則不應再次使用。上述方案選擇原則也適用于第2次補救治療。

對于青霉素過敏的患者,上述方案中大部分都含有阿莫西林,因此使用受限制。

可使用如下幾種抗生素組合治療方案:

①四環素+甲硝唑;

②四環素+呋喃唑酮;

③四環素+左氧氟沙星;

④克拉霉素+呋喃唑酮;

⑤克拉霉素+甲硝唑;

⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

02

根除指征

盡管幽門螺桿菌感染者中僅約15%-20%發生消化性潰瘍,5%-10%發生 H.pylori相關消化不良,約1%發生胃惡性腫瘤(胃癌、MALT 淋巴瘤),多數感染者并無癥狀和并發癥,但所有H.pylor感染者幾乎都存在慢性活動性胃炎,亦即H.pylori胃炎。感染可以在人-人之間傳播。

因此H.pylori胃炎不管有無癥狀和(或)并發癥,是一種感染性疾病,根除治療對象可擴展至無癥狀者。但目前我國H.pylori感染率仍達約50%,因此主動篩查所有H.pylori陽性者并進行治療并不現實。

目前我們幽門螺旋桿菌陽性的患者以下兩種情況強烈建議治療:

1.消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發癥史);

2.胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤。

下列幾種情況也建議治療:

1.慢性胃炎伴消化不良癥狀;

2.慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛;

3.早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除;

4.長期服用質子泵抑制劑;

5.胃癌家族史;

6.計劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林);

7.不明原因的缺鐵性貧血;

8.特發性血小板減少性紫癜;

9.其他幽門螺旋桿菌相關性疾病(如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病);

10.證實有幽門螺旋桿菌感染。

我國第五次共識Hp的根除指征

對于特殊人群老人和兒童,我們應該怎樣檢測和治療幽門螺桿菌感染。目前國際上缺乏老年人H.pylori感染處理共識。問卷調查顯示,多數臨床醫生對老年人根除H.pylori治療的態度趨向保守。

一般而言,老年人(年齡>70歲)對根除 H.pylori治療藥物的耐受性和依從性降低,發生抗生素不良反應的風險增加;另一方面,非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者根除H.pylori預防胃癌的潛在獲益下降。

老年人中有服用阿司匹林和NSAID和維生素B12吸收不良等疾病的仍是H.pylori根除指征。老年人身體狀況不一,根除H.pylori獲益各異,因此老年人H.pylori感染是否需要根除治療應進行獲益-風險綜合評估,個體化處理。

目前不推薦對14歲以下兒童行常規檢測H.pylori。與成人相比,兒童H.pylori 感染者發生嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風險低;但根除治療不利因素較多,包括抗菌素選擇余地小(僅推薦阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)和對藥物不良反應耐受性低。

此外,兒童H.pylori感染有一定自發清除率,根除后再感染率也可能高于成人。因此不推薦對14歲以下兒童常規檢測H.pylori。但如果兒童發生消化性潰瘍,則需要進行根除H.pylori治療。 

03

如何預防

1、幽門螺桿菌感染往往有家庭聚集性,為根除徹底和避免再感染,治療時家庭中的其他人員最好也要同時治療,并實施分餐制,以免再度感染。

提倡家庭內采用公筷制、分餐制,食具消毒,避免接觸感染。中國人的傳統就是一桌飯菜一家人一起吃,特別是有些家長還喜歡把食物嚼碎后喂給寶寶吃,這種習慣都會增加幽門螺桿菌傳播的機會,應堅決杜絕。

2、保持口腔健康,戒煙。

3、改善飲食習慣:避免喝生水、吃生的食物,同時食物應多樣化,避免偏食,注意補充多種營養物質;不吃霉變食物;少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物,多吃新鮮食品;避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒。

4、保持良好心理狀態及充足睡眠。

作者介紹

蘇靜

徐州市中心醫院

消化內科 主治醫師

簡介:碩士研究生,畢業于南京醫科大學,自2014年畢業后就職于徐州市中心醫院,從事消化內科臨床工作。

擅長:消化科常見病、多發病急危重癥的診治,如胃食管反流病、消化性潰瘍、消化道出血、肝硬化等疾病,熟練掌握胃腸鏡操作及內鏡下胃腸息肉等治療。

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